申请日期：		年   月    日						项目编号：
采购人全称：								项目联系人：
上级主管部门全称：								联系电话：
项目名称：
资金来源      (万元)		财政预算批复文号:		燕财指字		[	]	号
		财政拨款					其他资金
		预算资金		专户资金			自筹资金		拼盘资金
项目单位意见	采购项目明细			基本规格要求				采购数量	控制金额
	合计
	财务部门意见：						采购人主管领导意见：
		签  名:		年	月	日
		（签章）						（签章）	年        月        日
采购办项目负责人意见							拟定采购方式：
							公开招标（     ）		邀请招标（     ）
							竞争性谈判（      ）       询价采购（     ）
							单一来源采购（       ）
							其他方式 （                            ）
采购办主任意见	签  名：                          年   月   日						主管局长意见:
							签  名：		年      月     日
局
领
导
批
示							签  名：		年      月     日
注:(1)采购品目如本表填列不下,请另附采购清单.
（2）本表上半部分由项目单位填写，请使用钢笔或碳素笔，以便备查。